В настоящее время даже при использовании в терапии инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) человеческого рекомбинантного инсулина, интенсивных схем его введения, распространенность осложнений и ранняя их манифестация остаются наиболее значимыми проблемами современной диабетологии детского возраста. Предварительный анализ свидетельствует о наличии существенных различий в распространенности сосудистых осложнений у детей с ИЗСД в России и За рубежом (Рисунок 1).
Рисунок 1 Распространенность осложнений ИЗСД в России и Великобритании.
Результаты DCCT свидетельствуют о тесной взаимосвязи осложнений сахарного диабета с качеством компенсации. Критерием последней является гликированный гемоглобин (HBA1c), отражающий динамику гликемии в течение 8 недель наблюдения. Средний уровень HBA1c в России 11,1%, в Англии 8,9% [].
Причиной столь существенных различий является разный подход к наблюдению за больным с сахарным диабетом. Прежде всего это амбулаторный принцип наблюдения, активное участие специальных медицинских сестер в уходе за больным, различия в обеспеченности пациентов средствами самоконтроля, инсулинами...
Решение проблемы кроется в реформировании системы помощи больным с ИЗСД, качественном изменении уровня образования детей с сахарным диабетом и их родителей, в обеспечении необходимыми средствами самоконтроля, в разработке и внедрении в практику новейших технологий лечения и профилактики основного заболевания и его осложнений. Для этого считаем целесообразным провести реорганизацию детской диабетологической службы в России с созданием региональных диабетологических центров для детей, что позволит увеличить интенсивность наблюдения за пациентами, позволит внедрять новейшие технологии лечения сахарного диабета.
В настоящее время в нашей стране преобладает стационарный принцип лечения больных с сахарным диабетом. В соответствии с ним ежегодно в течение 20 - 30 дней каждый больной должен быть госпитализирован в отделение эндокринологии для коррекции схемы инсулинотерапии и питания, проведения обследования. Не все стационары располагают достаточным оснащением для проведения полноценного обследования. В европейских странах уже более чем 20 лет назад диабетология стала амбулаторной отраслью медицинской помощи. После заболевания ребенок находится в стационаре не более 3 суток для купирования острого состояния. Весь комплекс лечебных мероприятий осуществляется амбулаторно под руководством специализированной в области диабетологии медицинской сестры. Каждые 3 - 4 месяца больному исследуется уровень гликированного гемоглобина, уровень альбумина в моче, ребенок получает консультацию диетолога, диабетолога, офтальмолога, психолога. Организация сети таких специализированных центров способна коренным образом изменить ситуацию в нашей стране.
Отделение диабетологии Республиканской детской клинической больницы может оказать существенную помощь в организации региональных центров, обучении специалистов новейшим методикам наблюдения и лечения сахарного диабета и его осложнений, в лечении детей с осложненными формами сахарного диабета.
Отделение занимается прогнозированием и
ранним выявлением сахарного диабета по иммунологическим и гормональным
исследованиям в семьях, где имеются больные. Используя традиционные принцыпы
выявления можно поставить диагноз когда более 90% инсулинпродуцирующих
клеток в поджелудочной железе погибло. Иммунологический мониторинг позволяет
поставить диагноз за 5 лет до появления клинической симптоматики, когда
70 - 80% b-клеток не пострадало. Назначение
терапии на этом этапе способно предотвратить развитие сахарного диабета.
В течение последних 7-и лет совместно с НИИ
Трансплантологии и искусственных органов больным с обычным и тяжелым течением сахарного диабета
Отделение диабетологии проводит трансплантации культуры эмбриональных островковых
клеток поджелудочной железы кролика в область прямой мышцы живота под местной анестезией,
что позволяет у реципиентов снизить дозы вводимого инсулина, добиться стойкой компенсации,
стабилизировать и даже добиться обратного развития таких осложнений как
ретинопатия, низкорослость, нефропатия, дистальная полинейропатия.
Безопасность и эффективность метода доказана широкой многолетней клинической практикой
(больше 20-и лет, в том числе и на детях).
Ксенотрансплантации проводятся на платной основе и позволяют значительно снизить
риск возникновения и силу протекания осложнений диабета.
В последние годы появились новые способы введения инсулина. В отделении используются в терапии носимые дозаторы инсулина, позволяющие стойко компенсировать больного, снизить уровень сахара в крови до нормального, что особенно важно при сложных хирургических манипуляциях у больных с сахарным диабетом, достижении ремиссии у впервые выявленных пациентов.
В давних пор сахарный диабет 1 типа ассоциировался с необходимостью многократных инъекций инсулина. С прошлого года стало возможным отказаться от уколов, что особенно важно в детской практике. В отделении начали использовать безигольные инъекторы, способные вводить инсулин без прокалывания кожи иглой.
Хочется верить, что совместными усилиями мы улучшим качество жизни детей с сахарным диабетом.